分化型甲状腺癌指的是甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌。 甲状腺全切手术均难以将全部甲状腺组织完全切除,总会有一定的组织残留。而这部分残留的甲状腺组织就为甲状腺癌的复发提供了良好的温床和机会。为了降低术后的复发率,术后可采用碘131将残余甲状腺组织完全破坏、清除。 对于手术时就已经存在颈部淋巴结转移的患者,术后首次碘131治疗的主要目的是将残余甲状腺组织清除,并可在治疗后的全身扫描中了解是否仍存在手术未能切除的转移性淋巴结和远处转移灶,可谓一箭双雕,既能治疗,又能诊断。如果术后扫描中提示仍存在转移性颈部淋巴结,则说明这个转移性颈部淋巴结对碘131摄取良好,同时也说明再次碘131治疗转移灶时能够获得较好的疗效。
甲状腺疾病碘131治疗住院期间日用品要扔掉吗? 碘131主要是针对甲状腺功能亢进症、结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、分化型甲状腺癌甲状腺全切术后、分化型甲状腺癌转移灶等多种甲状腺疾病的一种放射性治疗手段。该治疗方法无创、便捷、疗效可靠、副作用少,受到了广大医务人员和患者的广泛欢迎和好评。 但由于碘131是一种放射性同位素,我们之所以能够用来治疗某些疾病,就是利用这种物质的放射性。碘131是一种不稳定的放射性同位素,在衰变过程中能够放射出β射线,从而对上述疾病起到有效的治疗作用。因此,碘131治疗虽然无创,虽然便捷,但却是一种放射性治疗,且射线存在于服用碘131的病人体内。为了辐射防护隔离,避免周围人群不必要的辐射损伤,该治疗需住院。 这一点,多数病人本身并未表现出多么大的恐惧或焦虑,反而出院时开始担心回家后如何与家人、朋友、同事相处,住院期间所用日用品是否能够带回家继续使用等问题。 其实针对这一问题,日常临床工作中我每天都在跟我的病人讲。辐射当然是需要注意的,但碘131治疗是安全的。另外,既然我们允许你出院,那就请你放心,你体内的放射性基本已经达到了外界的本底水平,或在正当防护措施下基本不会对周围人群造成不必要的损伤,这里所指的正当防护,也就是与其他人保持2-3米的距离。 另外关于住院期间日用品的问题,我想告诉大家,您的担心有些多余。日用品无非洗刷用品、餐具、衣物等,试想一下,虽然唾液、汗液、尿液中含有一定的射线,但也不至于出院时就需要把这些东西丢弃掉。碘131是有半衰期的,大约8天左右,也就是说,无论何种情况留下的碘131,8天后,其放射性减少一半。再想一下,接受碘131治疗时所用碘131剂量可能较大,但通过唾液、汗液、尿液污染到衣物、日用品上面的放射性,几乎可以忽略不计了。因此,出院时不必将住院期间的日用品丢弃。 最后,部分女性患者还有这样的疑问:“出院后我能给我的家人做饭吗?”。同样,我也是每天都在给我的患者讲解这个问题。我告诉她们:请你放心大胆的去做,做好了放心大胆的喊他们来吃。为什么呢?不是接受碘131治疗的患者接触过的东西都将带有辐射。接受碘131治疗的患者做饭以及其他家务活动的时候,并不会把自身所携带的射线“感染”到锅碗瓢盆等器具上面,也就不会对间接接触的其他人造成损伤。 总之,碘131治疗是安全的,请不必谈核色变,不必过于担忧。
分化型甲状腺癌术后碘131清甲治疗后患者,均需长期服用优甲乐(或其他左甲状腺素制剂)维持体内甲状腺激素水平、抑制促甲状腺激素(TSH)水平、抑制肿瘤病情进展,但关于优甲乐服用剂量问题,近期不少患者提出了不少疑问,现归纳如下,并逐一做下解释,敬请广大患者留意、理解、遵医嘱:1.我要终生服用优甲乐吗?是的,因为你甲状腺已经手术切除,并在术后做过碘131清甲治疗,体内已经不存在分泌甲状腺激素的甲状腺组织,需要外源性补充生理剂量甲状腺激素来维持你的正常生理机能。所以,你要终生服用这个药物,不要期望哪一天可以停掉。2.我现在这么年轻,终生吃优甲乐会不会影响其他功能?这个药物吃多了会不会有副作用或不良反应?优甲乐的服用方法,我会给你最佳指导,服用剂量是根据你个人的具体病情来定的。只要严格按照医生告诉你的服用方法和剂量去服用,一般情况不会有副作用和不良反应,当然也就不会对其他组织器官系统功能产生不良影响。当然,如果优甲乐服用剂量过低或过高,可能会引发一些不良反应和副作用。服用剂量偏低,可导致你体内甲状腺激素水平不足,出现甲状腺功能减退的一些症状体征,如精神萎靡不振、乏力、嗜睡、怕冷、肢体浮肿、血脂增高、心动过缓、女性月经行经期延长、经量过多等等;如果剂量偏高,则可造成体内甲状腺激素水平过高而引发一系列甲状腺功能亢进的表现,如心跳加速、乏力、胸闷、精神亢奋、脾气暴躁、睡眠质量差甚至失眠、下肢水肿、女性月经稀发、经量减少、行经期缩短等等。3.为什么跟我同时做手术、服用碘131治疗的病友现在吃的优甲乐那么少,我还是这么多?优甲乐的服用剂量是根据你个人的具体病情来决定的。每个人的情况都不可能完全一样,即便你们两个人同一天手术、手术方式完全一样、术中所见也相同,服用碘131剂量也相同,那么你还忽略了几个问题,你们体重相同吗?即便体重相同,那么你们两个人对优甲乐的吸收情况相同吗?你们两个人对优甲乐的利用情况相同吗?所有这些因素都将对你具体要服用多少优甲乐造成比较大的影响。所以,优甲乐的服用剂量,不要跟任何人去做对比,经过长时间的调整,医生能够根据你的具体情况找到一个比较适合你本人的剂量,服用这一个合适剂量的情况下,你身体没有任何不适,你的相关指标都在许可范围内,那么就万事大吉了。4.我想要小宝宝,吃优甲乐会不会影响宝宝的健康?由于我们不少患者都是未婚未育女性,同时随着最近二孩政策的放开,不少80后甚至70后女性患者也开始考虑再生一个宝宝,那么问题来了:优甲乐长期服用,会不会对腹中宝宝产生不良影响?会不会影响她(他)的健康发育和生后的健康成长?这个问题是广大准妈妈特别关注的问题,下一代的健康问题也是一个重大社会问题。那么我来告诉你,优甲乐只要严格按照我们跟你的建议去服用,保证剂量不多不少,身体没有任何不适,甲状腺功能指标(T3、T4、FT3、FT4、TSH)均在许可范围内,那么你就放心大胆的去怀孕吧。另外还要奉劝一句,如果想要宝宝,怀孕之前一定要再次复查上述指标,保证目前所服用优甲乐剂量合适,保证上述指标均在许可范围内。并且在怀孕之后,要增加复查频率,因为怀孕本身会导致女性各项生理指标发生巨大改变,有可能之前优甲乐剂量是合适的,怀孕之后便相对较低,需要调整药物剂量。5.优甲乐的服用时间问题一般来讲,我们都建议患者在早餐前半小时空腹口服优甲乐,目的是提高药物吸收和利用率。其实这个时间相对来讲是比较容易记住的一个时间,可以早上起床后立即服用优甲乐,之后稍事活动或做早餐,基本半个小时也就过去了,然后吃早餐。但这里还有一个问题,部分患者早餐要喝牛奶、豆浆等,这类食物需要在优甲乐服用后至少1小时方可食用,请引起重视。总之,对于甲状腺癌甲状腺全切+碘131清甲治疗后的广大患者朋友,此后余生我们与优甲乐结下了不解之缘,优甲乐是我们终生的最好的朋友,请不要妄图离开他、抛弃他。相关问题日后会再加补充。本文系薛军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
首先要搞清楚您所患疾病的病理类型: 目前来讲,只有甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌在甲状腺全切术后方可接受碘131治疗,其他病理类型暂时不建议这项治疗。 搞清楚您的手术方式: 其次您需要向您的手术医生咨询,您所接受的手术是何种手术方式,是甲状腺单叶切除还是甲状腺部分切除还是甲状腺全部切除。如果是甲状腺单叶切除或部分切除,则一般情况不建议直接接受碘131治疗,因为这种情况下,由于甲状腺组织残留比较多,碘131治疗比较容易导致甲状腺危象,严重者将危及生命。 碘131治疗前的注意事项: ①如果您术后口服左甲状腺素钠或其他甲状腺激素制剂,碘131治疗前需停用上述药物2-4周,待促甲状腺激素水平明显升高后方可进行碘131治疗。因为甲状腺激素制剂可以使甲状腺对碘的摄取能力降低,这时进行碘131治疗难以达到预期疗效。而当血液中促甲状腺激素水平明显升高以后,甲状腺对碘的摄取能力将明显增加,这时进行碘131治疗才能达到预期效果。 ②碘131治疗前需要忌碘饮食3-4周,同时避免含碘造影剂检查1-2个月。这一举措也是为了避免你的残余甲状腺组织在有碘饮食或含碘造影剂检查后导致的碘饱和而降低其对碘的摄取能力,以达到预期疗效。 基础疾病的治疗: 如果您除了分化型甲状腺癌,同时还患有高血压、糖尿病、冠心病等其他基础疾病,那么在碘131治疗前,您需要良好控制这些基础疾病的临床症状,使病情稳定,避免碘131治疗期间出现意外。因为接受碘131治疗时,您需要住院,并且核医学的病房大多为封闭式管理,一般情况不允许陪床。当然,在碘131治疗期间,您用于基础疾病治疗的相关药物,只要不影响碘131治疗效果,均可继续使用。 不过这一点其实大可不必太过担心。毕竟您刚刚接受过全身麻醉下的甲状腺手术,身体条件一般情况还是可以的。 碘131治疗前需要准备的东西: ①个人用品:因为您需要在医院住院较长时间,所以你需要带齐包括换洗衣物、洗刷用品等。 ②新鲜水果:由于碘131治疗可能造成您的颈部不适,唾液腺暂时性炎性反应以及口腔的暂时性放射性损伤,因此,多吃一些新鲜水果,可以补充一些维生素,有利于减轻这些损伤。 ③酸性食物:去超市买一些话梅、山楂干等准备着。酸性食物可以刺激唾液分泌,碘131治疗期间,唾液腺可能会摄取少量碘131,为了避免对唾液腺造成损伤(唾液腺损伤的结果是导致唾液分泌减少,口干舌燥等),我们会让您服用碘131后开始含服您准备的这些酸性食物。 本文系薛军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
根据不同的报道,甲亢病人可有15-60%伴单眼或双眼突,有的突眼在甲亢发病之前出现,有的在甲亢治疗中出现,少数病人可在甲亢控制后甚至甲低时出现。甲亢突眼的治疗,目前国内外缺少特效方法。临床实践显示,碘-131治疗后大部分甲亢性突眼的程度有所减轻,极少数病人甲亢症状控制后突眼程度仍在加重,出现这种情况应去眼科进一步对症治疗。目前核医学也可用“云克”治疗突眼,效果还是不错的。
因抗甲状腺药物治疗会影响甲状腺对碘-131的摄取以及甲功生化测定结果,一般应停用抗甲状腺药物(ATD)并忌服含碘的食物和药物至少2周以上再进行有关的核医学检查和治疗,治疗之后不再用ATD治疗,仅采用抗交感神经兴奋、升白、保肝等药物对症治疗即可。但在重度甲亢病人,因病人一般状态较差,而碘-131的治疗作用发挥教慢,为防止病情加重或出现甲亢危象,一般仅在测定甲状腺吸碘率前三天停药,并在服碘-131三天后继续采用ATD治疗直至碘-131发挥治疗作用。
目前甲亢治疗的三种方法(抗甲状腺药物、碘-131、手术)均可引起甲状腺功能低下。因此甲状腺功能低下并非只由碘-131治疗所致。 碘-131治疗甲亢所致甲状腺功能低下的发生率国内外各家医院报道不同,国内多为10-25%,并有逐年增高的趋势,甲状腺功能低下易于诊断和治疗,治疗仅需要服用甲状腺片就可以维持正常状态。
采取碘-131治疗前,甲亢病人需作甲状腺碘-131摄取率测定,甲状腺功能生化指标如TT3 、TT4、 FT3、FT4、TSH的测定,甲状腺抗体如A-Tg、A-TPO及TSH受体抗体(TRAb、TBII等)测定,甲状腺核素显像或B超检查以明确甲状腺大小及初步判断甲状腺结节的性质。
什么是甲状腺? 甲状腺是一个能分泌激素的腺体,位于颈部喉结的下方。它分泌T3、T4两种甲状腺激素于血液中。 甲状腺激素的功能是什么? 肝脏将大部分T4转变成生物活性更高的T3,它在血液中循环并几乎进入身体的每一个细胞,调节细胞的代谢(能量消耗)。 什么是甲亢? 甲亢,也叫甲状腺毒症,是甲状腺处于功能活性过高、从而分泌太多的甲状腺激素于血液循环中的一种状况。 甲亢有哪些症状? 甲亢的典型症状通常包括:乏力、易怒、神经过敏、手震、怕热、多汗、心悸、消瘦、腹泻、肌无力。 是什么原因导致甲亢? 引起甲亢的原因很多,包括:Graves'病、毒性结节性甲状腺肿、毒性单个结节、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、亚临床甲状腺炎、口服过多的甲状腺素等。 什么是Graves'病? Graves'病是一种自身免疫性疾病,为甲亢最常见的一种类型。它是机体的免疫系统功能亢进,从而产生抗自身甲状腺的抗体(免疫球蛋白),这种特异性的抗体刺激甲状腺增生、并使其分泌大量的甲状腺激素。 什么是毒性结节性甲状腺肿和毒性单个结节? 甲状腺容易不明原因地形成结节。当存在多个结节时,我们便称之为结节性甲状腺肿;如果这些结节还分泌大量甲状腺素于血液循环中则称之为毒性甲状腺肿;如果只有一个结节且其分泌大量甲状腺素就称之为毒性单个结节。 什么是产后甲状腺炎? 产后甲状腺炎是甲状腺在分娩之后立即发生弥漫性肿大,发炎的甲状腺释放大量的甲状腺素而引起甲亢,几个月后,甲状腺释放完所有的甲状腺素且几乎不再合成甲状腺素,亦即出现甲低症状,这样会持续更长的时间,随后甲状腺通常自愈并恢复正常大小。 怎样诊断甲亢? 出现甲亢时血中T3、T4的水平会升高,而TSH的水平极低。TSH是由垂体产生的一种激素,它的功能是刺激甲状腺合成甲状腺素。当甲状腺功能亢进时,则无需TSH的刺激,于是垂体便停止合成TSH。 确诊甲亢还要做哪些其他的必要检查? 大多情况下,甲状腺扫描和甲状腺吸碘率测定对判断甲亢的类型是必需的。 怎样治疗Graves'病? Graves'病可经药物、放射性碘、手术等治疗。大多数病人是先给予药物治疗,如果无效则再行放射性碘治疗;另一些病人则首选放射性碘治疗。手术很少用,但在特殊情况下也不失为一种治疗选择。 那些药物用来治疗Graves'病? PTU(丙基硫尿嘧啶)和Tapazole(他巴唑)可以减少甲状腺素合成,被统称为抗甲状腺药物。它们通常能在4~6周内把甲状腺素的水平降低到正常范围之内,还能抑制产生抗自身甲状腺抗体而引起Graves'病的细胞的功能。大约20%~40%的Graves'病患者服用其中任何一种药物6~18个月之后可以治愈。 皮疹是抗甲状腺药物最常见的并发症;极少见的情况是引起中到重度的血白细胞(抗炎症的细胞)数目减少;有时也会引起肝损害。对怀孕患者而言PTU比Tapazole更安全。 放射性碘治疗Graves'病的疗效和安全性如何? 放射性碘治疗可以作为治疗Graves'病的首选方法,也可以在药物治疗无效后采用。超过90%的Graves'病患者经放射性碘治疗后3~4个月内痊愈。 放射性碘治疗后的主要并发症是甲低(甲状腺功能减低)。大于50%的病人会发生,这取决于放射性碘的给予剂量,甲低可以在治疗后三个月到其后多年的任何时间发生。发生甲低之后可以较容易地进行甲状腺素替代治疗。 二十世纪四十年代初期便开始用放射性碘治疗甲亢,经大量病人的长期随访表明放射性碘治疗引起不育和癌症的几率并不高。 何时采用手术治疗Graves'病? 手术极少作为治疗Graves'病的首选方法,对极为严重的甲亢患者或不愿接受放射性碘治疗者可以考虑手术治疗。 手术引起甲低的机率至少为50%,但可以较容易地进行甲状腺素替代治疗;其它的并发症很少发生,机率小于5%,其中一个就是损伤经过甲状腺的喉返神经导致声嘶,多数为暂时性的但也有时为永久性的;手术也可能会损伤位于甲状腺旁的甲状旁腺,从而导致血钙水平降低,必需服用钙片或维生素D以维持正常的血钙水平。 接受甲亢治疗后会发胖吗? 接受甲亢治疗后患者的体重通常会平均增加5~15磅,这主要是因为他们在极短的时间内从甲亢状态(高代谢)变为正常或甲低状态(低代谢),这种体重的增加可以通过饮食和锻炼来控制或预防。密切联系医生将有助于早期发现并及时治疗甲减,一旦经甲状腺素替代治疗后,机体的代谢便会恢复正常,体重将不再增加。 Graves'病会遗传吗? 会的,也就是说Graves'病患者的亲人患此病的危险性比常人高,其家人发生桥本甲状腺炎(该病可引起甲低)的危险性也会增加。 如何治疗毒性结节甲状性腺肿和毒性单个结节? 抗甲状腺药物对毒性结节性甲状腺肿和毒性单个结节无效,但有时可用来降低血中甲状腺素水平。放射性碘治疗和手术是治疗这两种疾病的主要手段。 如何治疗产后甲状腺炎和其它类型的甲状腺炎? 这类疾病的典型表现是先出现2~3个月甲亢症状,接着出现2~3个月的甲低症状,然后自愈。通常无需治疗,如果症状严重则可在甲亢期给予 *9茁-受体阻止剂,甲低期给予甲状腺素替代治疗。
服用放射性131碘治疗甲状腺功能亢进,使用方便,一次性治愈率高,费用低,深受病人欢迎。不过也有些人担心放射线有害,会伤人元气,会引起不育症等。事实究竟如何?我们应该对它有一个正确的认识。 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是一种十分常见的内分泌疾病,病因很多,类型多种,但共同的特点都是分泌甲状腺激素过多。 甲亢病人常见的自觉症状,如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等。有的病人还可能发现自己颈部增粗,眼球突出。如果出现上述症状和体征,应及时到医院做有关检查。 患了甲亢的病人不必惊慌,这种病是完全可以治好的。不过它不同于伤风感冒几天之内就会治愈,要有一个过程。 目前常用的治疗方法大致有四种:内科抗甲亢药物治疗;手术治疗;放射性碘治疗及中医中药治疗。 内科治疗是指服用抗甲状腺药物治疗,如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等,用以抑制甲状腺激素合成,疗效肯定,方法简便。它的缺点是疗和长,最少要正规服药一年以上,而且停药后复发率高,可达50%。 手术治疗,对毒性甲状腺腺瘤疗效最佳。如果腺瘤切除干净,日后一般不出现甲亢复发。缺点是毕竟是外科手术,有一定的风险,而且复发率较高(30%),特点是甲状腺弥漫性肿大性甲亢。 利用放射性131碘治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什在执政期间患甲亢,经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论,最后确定用此法治疗,收到了良好的效果。目前,在西方一些国家已将此列入首选方法。为什么同位素治疗有如此明显的疗效?因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中,碘元素是必备原料,放射性131碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性,甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力。大量浓聚的放射性131碘使甲状腺受到辐射作用,部分甲状腺组织被破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。 131碘是一种不稳定的放射性核素,在衰变过程中可发射γ和β射线,起治疗作用的β射线占99%。因为β射线射程较短,平均1毫米,最长2.2毫米,因而对甲状腺周围组织和器官影响很小或基本没有影响。由此可见放射性131碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。 哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗?普遍认为成年男女患者均适宜。现在有争论的是育龄妇女和儿童的治疗问题。在使用131碘治疗甲亢的初期,有人担心131碘有致癌及白血病、胎儿先天性异常的危险。经过半个世纪的临床实践,这些担心已被消除,国内外100多万病人资料统计,没有发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加,胎儿畸形不超过自然发生率,对生育力和后代发育无影响。目前专家一致公认的是对妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治疗,因为这可以引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。因此我们认为除妊娠和哺乳期妇女外,131碘对所有年龄的病人(包括育龄期妇女和儿童)都是安全的治疗方法。 用放射性131碘治疗甲亢一般在核医学科进行,大多数病人在治疗后病情可控制,一次用药可达到治愈。少数病人需要进行第二次治疗。服用131碘后需3周以上才开始出现疗效,3个月内症状逐渐改善,甲状腺瘤缩小,部分病人突眼也可以减轻。6个月~2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行,最好相隔8~10个月。 有些甲亢病人伴有眼球突出,其原因较复杂,可能与体内某些免疫功能紊乱等因素有关。也有人发现病人血清中存在一种与突眼发生有关的物质。各种因素综合作用使眼球后组织增多及堆积、肌肉纤维组织水肿、淋巴细胞浸润等使眼球外突。 131碘治疗后仅少数病例可能会使突眼加重,应该正确认识这一点。 甲亢病人服用131碘后一般无不良反应,仅少数病人在服药后2周内出现早期反应,主要有恶心、呕吐、头晕、乏力;另有少数病人有皮疹和瘙痒,一般较轻,可自行消失;有些病人可出现一过性甲亢症状加重,一般为暂时性的,极个别严重者要住院观察。晚期并发症主要是甲状腺功能减低,为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。131碘治疗后引起的一过性甲低,症状较轻,经6~9个月可自行消失。另一种是永久性甲低,中国报道第一年内发生率为2%~5%,随时间延长,其发生率逐年递增2%~3%。甲低不可怕,只要补充适量的甲状腺素,就可以维持正常的甲状腺功能。有学者认为甲低是甲亢的自然病史,各种治疗方法之后均可出现,并非131碘治疗所特有。 综上所述,治疗甲亢的几种方法各有特点,相对而方,放射性131碘治疗甲亢具有适应范围广,方法简便,安全有效,服药次数少,一次治愈率高的优点。